Povinnost spolupůsobení vůči Vaší zdravotní pojišťovně v Německu

12.03.2026

Z členství v sociálním pojištění pro pojištěnce nevznikají pouze určitá práva v případě nemoci, pracovní neschopnosti nebo důchodu. Zároveň musí být splněny i povinnosti, jedna z nich je povinnost spolupůsobení.

Pro oprávněné pro dávky v sociálním pojištění z toho vyplývají různé povinnosti spolupůsobení, které jsou pevně stanovené v §§ 60 až 67 sociálního zákoníku I. Týkají se všech sociálních dávek a musí být také zachovávány se zřetelem na dávky v zákonném zdravotním pojištění. V následujícím se objasní povinnosti spolupůsobení s ohledem na zákonné zdravotní pojištění nebo příbuzné téma. Povinnosti například v pojištění ztráty zaměstnání je třeba si dohledat zvlášť.

Povinnosti vůči zdravotní pojišťovně v Německu

Právní základ povinnosti spolupůsobení

Poskytovatelé dávek sociálního pojištění, mimo jiné zákonné zdravotní pojišťovny, důchodové pojišťovny a profesní sdružení jsou spolky veřejného práva s vlastní samosprávou. Orgány, například jednotlivé zdravotní pojišťovny nebo poskytovatelé důchodového pojištění mají z právního pohledu status úřadu. A úřady jsou podle zásady o úředním šetření zavázány k tomu zjistit dotčený stav z moci úřední. Pevně stanovená je tato zásada vyšetřování v § 20 sociálního zákoníku X.

Uvedení skutečností

V § 60 sociálního zákoníku I je písemně uvedeno, že oprávnění žadatelé dávek, kteří žádají o sociální dávky nebo je již dostávají, musí uvést všechny skutečnosti pravdivě a úplně, které jsou rozhodné pro dávku. Kromě toho stojí písemně v § 206 sociálního zákoníku V, že změny v poměrech, například při přestěhování nebo změny poměrů v příjmech, se musí zdravotní pojišťovně neprodleně sdělit (Änderungsmitteilung/ sdělení změny). K tomu musí pojištěnci své zdravotní pojišťovně neprodleně jmenovat veškeré důkazní prostředky a na vyžádání je předložit.

Povinnost informování

Oprávnění pro dávky (například nemocenskou/ Krankengeld v Německu) v zákonném zdravotní pojištění jsou výhradně na vyžádání zdravotní pojišťovnou povinni k podání informací. Požaduje-li zdravotní pojišťovna konkrétní informace, musí pojištěnci nebo potenciálnímu pojištěnci otázky pojišťovny zodpovědět a z vlastní iniciativy vydat informace, které by mohly mít na pojištěnecký poměr vliv.

Povinnost sdělování

Kromě toho jsou oprávnění pro dávky v zákonném zdravotním pojištění zavázáni sdělovat zdravotní pojišťovně z vlastní iniciativy změny v poměrech, jako je například nová adresa. Povinnost sdělování se nerozšiřuje, když jsou nezbytné skutečnosti nahlášeny třetí osobou (například zaměstnavatelem), která je povinna sdělovat.

Povinnost předkládání

O předložení potřebných důkazních prostředků rozhoduje zdravotní pojišťovna podle povinného uvážení (§21 sociálního zákoníku X). Jako důkazní prostředky jsou v desáté knize sociálního zákoníku uvedeny kromě (elektronických) sdělení všeho druhu také slyšení zúčastněného nebo jejich písemných vyjádření, listin, aktů a očividného šetření.
Pokud například obdržíte výpověď a zdravotní pojišťovna si vyžádá zaslání výpovědi během nemocenské v Německu, je potřeba tuto výpověď zdravotní pojišťovně předložit.

Další povinnosti

Podle § 61 až 63 sociálního zákoníku I jsou oprávnění žadatelé dávek, kteří žádají nebo dostávají sociální dávky zavázáni k tomu:

na vyžádání zdravotní pojišťovny nebo jiného poskytovatele sociálního pojištění se ukázat osobně, například aby se žádost projednala ústně (§ 61)
podrobit se na žádost zdravotní pojišťovny lékařskému nebo psychologickému léčivému opatření (§ 62)
podrobit se při nemoci nebo postižení léčivému ošetření, pokud se díky tomu dá očekávat zlepšení zdravotního stavu, popř. vyhnutí se zhoršení (§ 63)

Míra povinnosti spolupůsobení

Míra povinnosti spolupůsobení je uvedena v § 65 sociálního zákoníku I. Zvláštní důležitostí je první odstavec, který popisuje, že povinnosti spolupůsobení nevznikají, pokud jejich plnění nestojí v přiměřeném poměru k požádané nebo k současně vyplacené sociální dávce. Přiměřenost je individuální k posouzení. Mimo jiné nevzniká povinnosti spolupůsobení, pokud není přijatelná nebo pokud je pro zdravotní pojišťovnu jistější si konkrétní znalosti nebo dokumenty zajistit sama. Mimo jiné se nemusejí uplatňovat jednání nebo šetření, u kterých nemohou být vyloučeny škody na životě nebo na zdraví, které jsou spojeny s bolestmi nebo znamenají zásah do tělesné integrity.

Následky chybějící povinnosti spolupůsobení

U výše popsaných povinností se nejedná pouze o povinnosti v právním smyslu nýbrž o závazky. Takto mohou být pojištění přinuceni ne jen ke spolupůsobení, ale musí v případě neposkytnutí počítat s negativními následky. Podle § 66 z toho vyplývají v první řadě finanční následky, jelikož zdravotní pojišťovny jako poskytovatelé dávek a mohou zadržet dávky tak dlouho nebo zcela, dokud není povinnost spolupůsobení doplněna. Toto se smí stát ovšem jen, když oprávnění pro dávky na tuto možnost byli písemně upozorněni a lhůta pro spolupůsobení určená zdravotní pojišťovnou nebyla dodržena. Pokud se spolupůsobení doplní, může zdravotní pojišťovna odepřenou nebo odejmutou dávku dodatečně zcela nebo částečně přinést.

Dále jste zavázáni zdravotní pojišťovně neprodleně sdělovat všechny změny ve Vašich vztazích a ve vztazích Vašich rodinných příslušníků, pokud například:

rodinní příslušníci mají vlastní zdravotní pojištění, rodinní příslušníci na základě pojištění nějaké jiné osoby (například Vašeho manžela) jsou zdravotně pojištěni v místě bydliště, Vy popřípadě Vaši rodinní příslušníci se přestěhujete ze státu bydliště. Pokud se například nepředloží včas vyžádané podklady, může docházet k prodlevám ve vyplácení nemocenské v Německu.

Zdroj: Mitwirkungspflicht. Online. Logo krankenkasseninfo.de. Dostupné z: https://www.krankenkasseninfo.de/zahlen-fakten/lexikon/mitwirkungspflicht#:~:text=Vorlagepflicht.%20%C3%9Cber%20die%20Vorlage%20erforderlicher%20Beweismittel%20hat,%C3%84u%C3%9Ferung%2C%20Urkunden%2C%20Akten%20und%20augenscheinliches%20Begutachten%20gef%C3%BChrt. [cit. 2026-03-12].